2013年5月9日 星期四

超音波骨刀 | 下巴截骨



前幾天看到韓國的診所在廣告宣傳削骨手術使用超音波骨刀,心裡覺得奇怪,畢竟前幾個月才參訪過幾家韓國診所,沒看到任何一位醫師使用超音波骨刀做削骨手術。而超音波骨刀引進台灣也是最近的事,因此對於這項新的技術經驗並非如慣用的電動工具熟悉,更由於超音波骨刀的設計是通用規格,使用於臉骨手術的項目會因此受限。下巴截骨所需的電動骨刀規格與超音波骨刀相似,因此是適合利用超音波骨刀的臉骨手術。

由於超音波骨刀操作時不會造成手部的震動,相較於電動骨刀來說,在切割骨骼時可以較輕鬆的方式操作,感覺起來精確度可以提高,但切開骨頭的效率較電動骨刀差,切開同樣厚度的骨骼,所需要的手術時間較長,而超音波骨刀的厚度較厚,因此切開骨骼後的縫隙 (bone loss) 較相對較厚,但對於一般下巴截骨手術來說並非是什麼問題。

超音波骨刀的另一個賣點是對於軟組織較不會造成傷害,也就是較不會造成血管、神經的損傷,雖然在手術台上也不會真的把骨刀往神經、血管上招呼,但在一些特殊的角度進行截骨時,刀身確實很難避免完全不碰到其他組織。例如下巴截骨在兩側後端的位置。

下巴截骨最常應用的情況希望將下巴的長度延長或增加前凸的程度,若是因為下巴的飽滿度不夠,於下巴截骨時可以往後延伸多些截骨的長度,但受限於下巴神經 (mental nerve) 的位置,往後方截骨時必須更注意避免神經受傷,下巴神經的受傷會導致下唇與下巴的感覺遲鈍,但大多會在數個月後恢復,使用超音波骨刀的經驗是術後神經的功能良好,沒有神經功能受傷的情況發生,雖然不能全部把功勞算在超音波骨刀上 (畢竟執刀醫師的操作才是最重要的),但手術過程確實可以減低執刀醫師不少的壓力,也算是增加手術的安全性。